1.透析患者的识别与查对制度1. 为提高医疗护理质量，确保透析患者安全，防止医疗事故、差错事故发生，必须建立一套有效的安全查对制度。2. 查对制度是保证透析患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施，医务工作者必须具备严肃认真的态度 ，思想集中，业务熟练。3. 医务人员必须严格执行三查七对制度，间接或直接用于透析患者的各种诊疗方法（日透析器、透析管路、深静脉导管、敷料、药物急救好监护设备等）必须正规标记清楚，有国家正式批准文号，出厂标记、日期、保持期限，物品外观符合安全要求。4. 凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。5. 透析患者进入血液净化中心前，必须查对透析患者姓名、性别、年龄、住院号等。6. 治疗护士每班查对一次透析患者床号、姓名是否与排班一致。7. 上机前查对透析器膜面积、型号。8. 配血、输血时严格执行输血查对制度和操作规程9. 服药、注射、输液的必须严格执行三查七对。2.血液透析室工作人员巡视制度一.主管护士要在负责区域内坚守岗位，不能擅自外出，如有特殊情况需离开负责区域，要向其他护士交班，其他护士接班负全责后，主管护士方可离开。上班时不得扎堆聊天。二.巡视内容1.透析患者的意识状态，如出现表情淡漠、打哈欠、意识模糊、呼之不应的情况应立即通知医生，同时采取急救措施。
2.监测透析患者的生命体征，如出现血压偏高或偏低时，立即通知医生同时采取急救措施或遵医嘱处理。3.观察透析患者穿刺部位有无渗血，穿刺针固定是否牢固，穿刺针有无打折，穿刺针与管路连接是否紧密有无渗血。4.观察透析患者穿刺肢体有无止血带困扎。5.观察插管透析患者插管处有无渗血、红肿及浓性分泌物。6.观察插管透析患者血透管固定于皮肤的位置是否牢固。7.观察插管与透析管路连接是否紧密。8.观察透析机各项透析参数的设定是否准确，以及透析机的各项检测数值。9.观察透析器及透析管路的连接是否紧密，管路有无打折或挤压。10.观察透析器膜外出水、进水管路有无扭曲。11.危重透析患者及无肝素透析患者应加强巡视，防止堵管。3.血液透析室交接班制度1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作能及时进行。2.每班必须按时交接班，接班者按规定清点各类物品器械，接班者未到，交班折不得离开工作岗位3.交接中，如发现病情、治疗器械交代不清，应立即询问，接班后如交班不清发生的差错事故和物品遗失应由接班者负责。4.值班着需在交班前完成本班工作，做好清洁交班，特殊情况（机器故障、第一次内瘘穿刺、特殊血液净化、首次透析等）必须做详细交班。
5.必须写好各种记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备各种工作及时、客况。4.血液透析室患者健康教育制度1.心理教育 了解疾病的含义及透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。加强适当的身体锻炼好家务劳动，遵医嘱按时服药，不得自行停药或减药。2. 饮食教育 优质蛋白、低钾、低钠、低磷饮食，蛋白质摄入量应保证 1～2g/（kg·d），少食海鲜、动物内脏。钠的摄入根据尿量控制，每日尿量 500ml以上者钠的入量为 3～4g/d，无尿者钠的入量为 1～2g/d。钾的摄入量需严格控制，无尿者每天 1～2g/d，忌食香蕉、橘子、腌制食品，如出现乏力、烦躁、口角麻木等现象应警惕高血钾的发生。水的摄入量等于尿量加 500ml，控制透析间期体重 1kg/d，2 次透析体重控制在 以内，及不超过正常体重的 4%。3.通路的保护 临时通路应注意防止感染：○1内瘘术前准备：保护血管，做内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺、抽血。保护皮肤，防止破损并保持清洁。2.术后护理：术后抬高患肢，每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤 4～5 次，如有异常及时就诊；拆线后可行内瘘锻炼，可用健身球、止血带，每日 3～4 次，每次 10 分钟。
术后衣袖要宽松，可将衣袖装拉链。术肢不得测血压、静脉穿刺、提重物，不宜压迫，戴手表、首饰。保持术侧肢体皮肤清洁，预防感染。透析结束后穿刺点保扎止血不少于 30 分钟。如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞。5.血液透析室透析患者管理制度1.为保护好医护人员和透析患者的自身利益，必须签好各种协议书。如动-静脉内瘘手术协议书、深静脉插管的协议书等。2.透析患者上机前，换好拖鞋，有条件者更换病号服，由医生负责接诊。3.透析患者上机前按床位顺序分别管理，每位护士最多负责 5 人。4.透析患者所有治疗一律遵医嘱执行。5.每班有主班负责领班，按质控内容进行质控。6.根据透析患者需要，进行健康教育。常规健康教育由各自分管病人的护理人员负责。7.对透析过程发生的各种并发症密切观察，提前预测，及时通知医生做好相应的处理。8.对新瘘首次使用、血管条件差穿刺难度大的患者，透析患者有权选择任何一位护理人员给自己穿刺。9.透析患者的护理人员有监督权，每月进行满意度调查，查实后与质量考核挂钩，调查的内容每季度更新。10.下机后由护士负责安全护送患者出透析间。对有特殊治疗的透析患者有专人负责护理。如心功能差透析患者、静脉滴注的透析患者。
6.血液透析室患者登记制度1.首次进行血液透析的患者须在“透析患者协议书”签字后方可进入透析中心。2.首次透析患者，需检查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒病毒，根据检查结果进行分区或指定地点进行透析。3.在透析患者排班表上登记透析患者的姓名及下次透析时间。4.有药物过敏史的透析患者，在透析病历上注明过敏药物名称，标识阳性。5.在《透析患者登记本》登记透析患者的具体内容，如姓名、性别、年龄、原发病、工作单位、家庭详细住址及联系方式。6.根据国家卫生部批准的中华医学会肾脏分会制定的透析管理登记，登陆“全国血液净化病例信息登记系统”，要求逐一登记。7.要经常核对所登记透析患者的情况，发现问题及时补充纠正。8.以上透析患者登记资料，血液净化中心统一保存。科室内工作人员对透析患者资料有保密的义务。9.血液净化中心主任、护士长对此项工作负责监督和审核，发现问题及时纠正。7.血液透析室消毒隔离制度1.工作人员进入透析室应更换衣服、帽子、隔离拖鞋，操作时洗手，戴口罩、手套。2.透析室内无菌物品于污染物品分别放置，无菌容器、器械定期消毒。3.治疗室，透析室每日用 500mg/l 的 841 消毒液拖地 2 次，紫外线消毒每日 2次，止血带一人一用一消毒。
4.透析器、血路管必须专人专用，按照有关管理部门规定一次性使用。5.乙肝、丙肝患者于阴性患者应分开房间透析血液透析室文明用语，所用透析机、治疗用品、车均应严格分开。6.患者的床单、被套每用一人次后及时更换。7.透析机每完成一人次后继续消毒，每日清水擦洗机器 2 次，弃去的透析器、管路、穿刺针按规定集中处理。8.严格限制非医疗人员及患者家属进入透析室。9.每月做空气、透析用水细菌培养并记录。8. 血液透析室工作人员自身防护制度1.工作人员入科前必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不得调入血透室工作。2. 工作人员每年进行肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗注射。每年参加医院组织的体格检查。3.工作人员在怀孕期、哺乳期建议暂调离血透室护理工作。4.工作人员上岗前必须更换工作衣裤、工作鞋，进入血透室穿隔离衣。5.工作人员在为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。6.一旦因意外受到血液污染，应立即用清水冲洗干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件洗浴时，更换清洁工作服。7 工作人员不得在透析区进食、会客等。9.血液透析室患者护理查对制度一.医嘱查对制度 1.临时医嘱执行者要签字。
2.对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。3.抢救透析患者执行口头医嘱时，护士必须必须复述一遍，待医师认可后方可执行，并保留用过的安瓿，及时补写后须经 2 人核对。二. 1.上机前必须严格执行“三查七对”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七对：对机器号、姓名、超滤量、时间、方式、抗凝药及抗凝药的用量。 2.上机前监测管路是否预充完毕，有无扭曲漏气，有无杂质沉淀。3.如透析患者提出疑问，应及时查对，无误方可上机。三.透析时用药查对制度 1.用药前必须严格执行“三查七对”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七对：对机器号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。2.备药前要检查药品的质量。水剂有无变质、安瓿有无裂痕，有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。3.加药后须经 2 人核对后方可执行。4.易过敏药物，给药前询问有无过敏史，给多种药物时要注意配伍禁忌。5.用药时透析患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。10.血液透析室工作制度1. 以“透析患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2. 坚持岗位责任制，护士不得擅离职守。3. 医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治透析患者，组织血液透析治疗的实施和对危重透析患者的抢救。
4. 医师在透析前后要认真检测透析患者并做好医疗文件的书写。5. 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后必须认真复查，并做好次日的准备工作，发现问题要及时报告。6. 定期检测急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。7. 加强学术交流，开展科研工作，不断抬高专科水平，对新技术的开展应做到有指证奥、有把握、有准备。8. 加强新入人员的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。11.血液透析室护患沟通制度护患沟通是护士与透析患者及其家属之间的沟通。学习并掌握与透析患者沟通的技巧是护士的必修课，只有通过不懈的努力，用自身的良好情绪去影响透析患者，创造最佳的心理健康水平，才能帮助透析患者提高战胜疾病的勇气，并使之协同护士共同完成各项治疗护理，争取早日康复。1、护士与透析患者或家属沟通时，要使用文明用语，讲话要轻声，不能在病房内大声喧哗。对待透析患者的疾苦要表示同情。2、要细心询问，耐心解答，对透析患者提出的要求尽量给予满足，实在不能满足的要婉言加以说明。3、要相互尊重。的透析患者要态度和蔼、热情、真诚服务。同时，护士与透析患者的交谈中，要表现谦虚有礼貌，有问必答，不以床号或疾病称呼透析患者，以表示对透析患者的尊重。
4、的情绪偏激的透析患者，护士态度要冷静，耐心地讲解道理，使透析患者心情舒畅，精神愉快，感觉病房温暖如家，有利于透析患者的康复。5、针对不同文化层次的透析患者，要有不同的口语，注意语速不宜过快，但也不宜拖长，注意语言、语调。6、在与透析患者沟通中可以用大家能理解的肢体语言，如摇头、点头等。7、沟通形式。可利用公休座谈会等进行。8、发放满意度调查表，随时了解透析患者对护理工作的意见和要求，并及时改进工作。12.血液透析室传染病消毒隔离制度1. 对于第一次开始透析的新入患者或有其他中心转入的透患者必须在治疗前进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV 抗原阳性的透析患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的监测，对于HCV 抗体阳性的透析患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的监测。报领原始记录，登记透析患者检查结果。2. 对于长期透析的患者应每 6 个月检查乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物 1次；保留原始记录并登记。3. 对于血液透析患者存在不能解释肝转氨酶异常升高应进行 HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。4. 如有患者在透析过程中出现乙型肝炎、丙型肝炎阳性，应立即对密切接触者进行乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物检测。
5. 对于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎怀疑可能感染的透析患者血液透析室文明用语，如病毒检测阴性，在 1~~3 个月或以后重复检测病毒标志物。13.血液透析室物表和空气检测制度1.每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员的手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记本。2. 物品和环境表面采样及检查方法如下：○1采样时间 在消毒后立即采样。○2采样方法 用 5cm × 5cm 标准规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100㎡，连续采样 4 个，用蘸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转动采样棉拭子，除去操作者手接触部位后，将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。○3结果判定 III 类环境细菌总数分别为标准：物体表面≤10cfu/m³、医务人员手≤10cfu/m³，且不得检出致病菌为消毒合格。3. 空气采样及检查方法 ○1采样时间 在消毒处理后，操作前进行采样。○2采样方法 平板暴露法，将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在市内各采样点处，采样采样高度为距离地面 ，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 5min，盖好立即送检。
○3布点方法 室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线 3 点，内、外布点部位距离墙壁 1m 处；室内面积≥30㎡，设 4 角及中央 5点，4 角的布点部位距离墙壁 1m 处。○4结果判定 空气为≤/m³、不得检出致病菌，消毒合格14.透析患者传染病病原微生物检测制度6. 对于第一次开始透析的新入患者或有其他中心转入的透患者必须在治疗前进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV 抗原阳性的透析患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的监测，对于HCV 抗体阳性的透析患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的监测。保留原始记录，登记透析患者检查结果。7. 对于长期透析的患者应每 6 个月检查乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物 1次；保留原始记录并登记。8. 对于血液透析患者存在不能解释肝转氨酶异常升高应进行 HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。9. 如有患者在透析过程中出现乙型肝炎、丙型肝炎阳性，应立即对密切接触者进行乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物检测。10. 对于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎怀疑可能感染的透析患者，如病毒检测阴性，在 1～3 个月或以后重复检测病毒标志物。
15.血液透析室医务人员监测制度1、工作人员应掌握和遵循血液净化中心感染控制制度和规范。2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙型肝炎和丙型肝炎标志物监测。对乙型肝炎阴性的工作人员建议注射乙型肝炎疫苗。工作人员定期体检查体，操作时需注意消毒隔离，加强个人防护。3、每月对工作人员手采样及监测。方法如下：（1）采样时间：在消毒后立即采样。（2）采样方法：被采样人卫生洗手擦干，使用快速手消液消毒双手后五指并拢，用蘸有含中和剂的无菌洗脱液的棉签在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次，并随之转动采样棉签，剪去操作者手接触部分后投入相应的中和剂中送检。(3)结果判定 Ⅱ类环境≤10cfu/m³切不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。16.血液透析室透析用水质量监测制度1.按照设备要求对水处理系统进行冲洗、再生及消毒。2.水电导度约 10us/cm（允许范围
阅读已结束，如需下载到电脑，请使用积分（ 如何获得积分 ）
